Au décours d’une mammographie réalisée dans le cadre d’un dépistage ou d’un symptôme mammaire, certaines anomalies radiologiques peuvent être identifiées et nécessiter un complément d’exploration par macrobiopsie. La macrobiopsie est réalisée le plus souvent pour prélever des dépôts de calcium regroupés et dont il faut déterminer la nature. Elle peut aussi concerner des anomalies radiologiques appelées distorsions ou des asymétries focales de densité. L’analyse anatomopathologique va permettre d’établir un diagnostic et ainsi confirmer ou d’infirmer le caractère pathologique de l’anomalie radiologique.
La Macrobiopsie sous tomosynthèse : l'examen
Il n’est pas nécessaire d’être à jeun avant une macro biopsie. Il est important d’apporter l’intégralité de votre dossier sénologique le jour de la biopsie. Une ordonnance vous aura été transmise lors de la prise de rendez-vous afin que vous vous munissiez du produit anesthésiant, d’une poche de sérum physiologique utilisé lors du geste et de d’un tube d’Arnica; il s’agit d’un traitement homéopathique en granules à sucer à débuter la veille de l’examen et à poursuivre 48 heures après afin de limiter le risque d’hématome.
La macrobiopsie sous tomosynthèse est réalisée par le radiologue assisté par une manipulatrice sous contrôle mammographique. Tout est organisé minutieusement pour vous accompagner.
Vous êtes accueillie par l’équipe para-médicale qui s’occupe de compléter les informations de la fiche qui vous a été transmise lors de la prise de rendez-vous. Dès que vous êtes en confiance, l’installation peut débuter.
Un gage de bonne technique passe par le maintien du sein par une compression légère (moins franche que pour la mammographie) garantissant une bonne immobilisation et permettant de cibler avec précision la zone à prélever.
La technique de tomosynthèse permet de cibler plus rapidement la zone de prélèvement et de biopsier des images parfois difficiles à localiser comme les distorsions ou les asymétries. Le choix de la voie est d’abord guidé par le siège de l’anomalie. On privilégiera toujours la position couchée. Avec soin, la manipulatrice vous positionnera le plus confortablement possible afin que vous puissiez rester immobile.
Le geste est réalisé sous asepsie rigoureuse (désinfection soigneuse de la peau, port de gants stériles, utilisation de matériel stérile à usage unique). Dès que la cible est localisée avec précision, une anesthésie locale efficace est réalisée de la peau jusqu’à la cible afin de garantir un geste indolore.
Un contrôle radiologique permet de vérifier que la cible n’a pas été déplacée par l’anesthésie locale. Le passage de l’aiguille est responsable d’une petite ouverture de la peau de 1 à 2 mm qui ne nécessite pas de point de suture et qui ne laissera le plus souvent aucune cicatrice.
Le prélèvement terminé un repère métallique amagnétique et sans titane de taille millimétrique peut, dans certains cas, être laissé en place si le signal radiologique a été effacé par la biopsie.
Au terme du geste, vous êtes conduite dans une salle de repos pour bénéficier d’une compression manuelle pendant 10 minutes puis d’un pansement compressif peu volumineux qui, laissé en place 48heures, empêchera la constitution d’un hématome.
Le geste incluant l’installation et le pansement dure 30 minutes environ. Prévoyez 1 heure de passage dans notre cabinet. Vous sortez au décours du geste sans surveillance particulière. Vous pourrez conserver une activité douce le jour même et reprendre une activité physique normale au bout de 48 heures.
Compte tenu du caractère irradiant de la mammographie une grossesse doit impérativement être signalée.
La prise d’un traitement anti-agréant plaquettaire simple (Aspégic) doit être précisée à votre radiologue, mais la réalisation de ce prélèvement ne nécessite pas d’interrompre votre traitement (selon les recommandations HAS 2013).
En cas de double anti-agrégation plaquettaire (Aspégic ET Plavix) l’avis du médecin référent est nécessaire afin de ne maintenir que le traitement par Aspégic (selon les recommandations HAS 2013).
La prise d’un traitement anticoagulant (Previscan, Sintrom Pradaxa ou Xarelto) un relai par héparine devra être réalisé par votre médecin traitant ou cardiologue.
Une allergie à la Xylocaïne est rare, mais doit être absolument précisée, car elle constitue une contre-indication à l’anesthésie locale classique.
Très rares.
Afin de déceler et de prévenir le risque de malaise passager une personne sera toujours présente à vos côtés durant le déroulement de l’examen. Une douleur d’intensité faible à modérée peut apparaître au décours après que l’effet du produit anesthésiant se soit estompé. Celle-ci répond aux antalgiques simples. Un hématome peut survenir sans signe de gravité en particulier en cas de prise de traitement antiagrégant ou anticoagulant : afin d’éviter ou de limiter au maximum la constitution d’un hématome, une compression de la région ponctionnée sera réalisée durant 10 minutes et le pansement compressif sera gardé 48 heures.
Les complications infectieuses sont tout à fait exceptionnelles compte tenu des mesures d’asepsies observées.
La macrobiopsie est une technique spécifique peu invasive et rapide permettant d’accéder à des images radiologiques ne présentant pas de traduction en échographie. Elle permet d’analyser la nature d’une lésion sans avoir recours à une biopsie chirurgicale. Elle fait partie des recommandations de bonnes pratiques de l’INCA. D’autre part si une intervention chirurgicale est nécessaire au décours elle aura permis de la planifier correctement.
Le prélèvement conditionné dans un pot de formol est envoyé au laboratoire d’anatomopathologie pour l’analyse spécifique. Les résultats sont adressés au médecin-prescripteur sous 8 jours. Un double nous est adressé et nous nous assurons d’une concordance entre le résultat de la biopsie et l’image ciblée. Une mammographie du sein prélevé est également réalisée à J8 pour vérifier que le petit marqueur est en place.